Alla Procura della Repubblica presso il Tribunale 
Ufficio locale del Casellario di 
BIELLA 

Il sottoscritto _________________________________________________ nato il ______________
a ______________________________ (se nato al’’estero indicare lo stato) ___________________
 in qualità di Rappresentante Legale, 
RICHIEDE
il rilascio:

⁭ Certificato dell'Anagrafe dei carichi pendenti degli illeciti amministrativi dipendenti da reato (art. 31 D.P.R. 14/11/2002, n. 313)

⁭ Visura dell'Anagrafe dei carichi pendenti degli illeciti amministrativi dipendenti da reato (art. 33 D.P.R. 14/11/2002, n. 313) 

AL NOME DEL SEGUENTE ENTE:

Denominazione  __________________________________________________________________
Forma giuridica  __________________________________________________________________
Sede legale ______________________________________________________________________
Codice fiscale _______________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________
(indicare altri eventuali dati che meglio identificano l'ente)

⁭Numero copie _____

⁭ Esente da diritti per _____________________________________________________________
(specificare motivazione)

⁭ Con URGENZA 

____________________, _________________
                 (luogo)                                     (data)

___________________________________
(Firma del Legale Rappresentante)
ALLEGATI:
⁭ Allego fotocopia non autenticata del documento di riconoscimento del rappresentante legale
⁭ Allego fotocopia non autenticata dell'atto dal quale risulta la rappresentanza legale
⁭ Conferimento delega 

Allegare: - fotocopia non autenticata di un documento di riconoscimento del rappresentante legale - fotocopia non autenticata dell'atto dal quale risulta la rappresentanza legale. La richiesta può essere presentata anche tramite un delegato; in questo caso allegare alla domanda anche il conferimento della delega.